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武警北京总队第二医院->卵巢肿瘤
卵巢早衰
2007-12-18 13:04:21 武警北京总队第二医院
  

    女性在40岁以前出现卵巢功能减退的现象,称为卵巢早衰(Premature ovarian failure)。POF的发病率占成年女性的1-3%。


一、 病因分类
1.染色体异常
        Turner’s综合征。
2.先天发育缺陷
        卵巢不发育或先天缺陷。
3.自身免疫性疾病
        卵巢产生自身免疫性抗体,常常与另一种自身免疫病同时存在,如风湿性关节炎,甲状腺炎、重症肌无力等。有人用∑US法测定,发现POF者均可测到卵巢与卵子的特殊抗体,其中抗卵巢抗体占47%,抗卵子抗体占47%,抗二者的抗体有69%。经免疫治疗后,二例妊娠,其卵巢抗体也下降。
4.基因突变
        动物实验表明 ,LHβ单位基因突变也是导致POF的可能因素,现已发现的可能与POF有关的基因还有,FSNR,LH,LHR,GHF-QB ,FC×LZFMRI,DiADHZ等。
5.卵巢物理性损害
        如感染(幼儿患腮腺炎);抗癌治疗中的放疗,化疗。
6.卵巢切除
        由于癌或其它孕因行手术切除。
7.其它
        已明原因的卵巢供血障碍导致POF。也有人将POF误为无反应性卵巢,自身免疫病和原因不明的无卵泡三类。
二、 临床表现
1.性腺未发育者,原发闭经,性腺发育不全者初潮延迟或月经不规则。
2.性腺发育继发不孕,数年后月经逐渐稀少直到闭经。
3.有排卵者,典型的POF有潮热,性腺功能减退表现,如盗汗,便秘,脱发,阴道干燥,性交痛、性欲下降,甲状腺功能低下,泌尿系感染,体重增加,焦虑,多疑等。
三、 病理:
        镜下可见卵巢表面覆盖立方形上皮,其下有一层厚厚的结缔组织,所有卵泡均处于静止状态,无分泌甾体激素的卵泡,有时还可以在卵泡周围出现许多淋巴细胞。
四、 诊断与鉴别诊断
        实验室检查 电免疫发光法测定E2<5g/L,FSH>13/L,LH>301u/L,PRL正常,T<5ng/dl
通过垂体兴奋试验可鉴别多囊卵巢,用ELIS方法测定抗体,可鉴别是否存在自身免疫问题。
五、 处理:
1. HRT:
        患POF者除闭经外,只有少数人出现类似更年期症状,故常不被重视,也不接受治疗,但长期处于低雌激素状态下,年轻妇女会发生子宫萎缩,阴道分泌物减少,性交痛,甚至长期缺钙以致骨质疏松。所以应及时补充雌激素。对于有可能恢复卵巢功能且期望生育者也可加用促排卵药物
2. 免疫治疗
        查获明有抗体因素存在者可行免疫治疗。
注射免疫疫苗已经成为一种较可靠的治疗手段。
3. 手术治疗:
        对于因卵巢血管因素导致卵巢营养缺失而发生的POF者应早诊断,早治疗,在卵巢功能丧失怠尽前尽早行血管搭桥手术,如将卵巢动脉与肠系膜下动脉或肾动脉等吻合,恢复卵巢血管供应,使卵巢再现生机。对于已处于POF晚期或由于各种原因导致卵巢缺如者,目前卵巢移植已成为很成功的一种治疗手段,借助她人的一小部分卵巢即可来完成女性生理功能。

                          卵巢唤醒术-卵巢早衰的有救了
        北京安太医院陈凤林医生,卵巢唤醒术,为卵巢早衰这种只能靠外源激素维持的不治之症,开辟了一个新途径,卵巢早衰终于有救了。被同仁誉为“返老还童术”。一共实施卵巢唤醒术57例,一次成功率达80%。

        适应症:
        1、 卵巢功能减退(卵巢早衰Premature ovarian failure)
        2、 卵巢切除
        3、 更年期
        手术方法:
        取下组织型匹配的正常育龄期卵巢组织少许,通过腹腔镜嵌入已经衰竭的卵巢中,这样卵巢功能就可能被唤醒,恢复到从前的周期变化。
        术前术后:
        术前进行组织配型术后需要服用抗排斥药物。
        手术时间:2小时左右。
        住院:5天。
        费用:手术费为30000元。
        讨论:卵巢早衰,是指已建立规律月经的妇女,40岁以前,由于卵巢功能衰退而出现持续性闭经和性器官萎缩,常有促性腺激素水平的上升和雌激素的下降,临床表现伴见不同程度的潮热多汗、阴道干涩、性欲下降等绝经前后症状,使患者未老先衰,给其身心健康和夫妻生活带来极大痛苦。 卵巢早衰除了手术切除的原因外,很难找到确切病因,传统的治疗只有激素替代疗法和卵巢移植,前者是对症治疗,后者费用昂贵,来源奇缺。 卵巢唤醒术,是一个新的途径,方法是取下组织型匹配的正常育龄期卵巢组织少许,通过腹腔镜嵌入已经衰竭的卵巢中,这样卵巢功能就可能被唤醒,恢复到从前的周期变化。确切机理不详,可能是嵌入的卵巢细胞中正常的基因发挥作用时,诱发原卵巢上已经关闭的某些基因,使其重新启动工作了。


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