宫腔镜宫颈电切术(TCRC)

　　宫颈病变包括宫颈肥大、糜烂、息肉、纳囊、旧裂，宫颈管息肉样增生，宫颈内膜炎、CIN等，均可施术。

1. 术前准备：

　　(1)受术者必须有近期的宫颈细胞学和(或)宫颈组织病理学检查结果。

　(2)TCRC在月经干净后近期施术，术晨禁食。

　　(3)宫颈炎急性炎症期，一般局部应用药物(如爱宝疗栓、康复特栓剂)治疗2～4周，控制急性炎症后施术。

2. 手术步骤：

　　(1)患者取截石位，常规0.25%～0.5%碘伏消毒外阴、阴道，铺巾。在患者臀部或大腿部(肌肉丰富的地方)贴好电刀负极板，打开电箱开关，将电切调至60w，电凝调至40w。

　　(2)将膨宫液管、摄像头、电缆线表面用75%酒精擦拭两遍后，安装在电刀手柄上。

　　(3)碘伏棉棒消毒宫颈管，检查宫颈病变，结合术前CCT或TCT结果，以及宫颈活检结果，决定切除范围，对于CIN患者，宫颈涂2.5%碘酊，判断宫颈病变的危险部位，切割下组织与其他组织分开送病理，必要时分点送检。

　　(4)一般切割范围超过正常组织1mm，切割理想深度为7mm，若同时存在颈管息肉样增生或息肉，应在宫腔镜直视下切割。对于CIN2、CIN3病变直径≥2.5cm，应采用冷刀锥切。

　　(5)将电切环全部推出，切割前唇时，以阴道窥器后叶为支点，切割后唇时，常无确切支点。

　　(6)切割通常自6点开始，顺时针方向进行(若自前唇开始切割，遇多量出血时将影响后唇切割)，先启动踏脚，并在手中感觉到有切割作用时，再移动切割的手柄或弹簧，顺势将组织按需要切除的深度切下，电切环移入镜鞘内，再放开踏脚，将组织完全切割下来。由内向外，“弧形切割”，切割速度不应过快，否则所使用的凝切混合电流中的电凝作用不能很好发挥功能，引起出血。原则上尽量在直视下用环形电极电凝出血点止血，创面渗血可用滚球电极电凝止血。遇糜烂重，充血的宫颈，可先用滚球电极电凝宫颈后，换环形电极切割，以减少出血。有时表面光滑的上皮下存在多发纳囊，切割可适当外延，破坏纳囊，使治疗更彻底。

　　(7)切割后宫颈呈“浅坛状”或“蘑菇头”状。

3. 术后注意事项：

　　(1) 术后1-3日可能有些下腹痛，建议术后休息二周，少活动。

　　(2) 术后2-3周阴道分泌物为血性，为痂皮脱落出血。

　　(3) 术后创面渗出，阴道分泌物增多，约持续4周左右。

　　(4) 一般术后8周创面完全愈合，此前禁房事。

　　(5) 出血多于月经量时，应做阴道检查，如创面有活动性出血，可在创面局部放置碘仿纱条压迫止血，最长可放置1周后取出。若仍不能止血，宫腔镜直视下电凝止血。同时给予止血药、并予抗生素预防感染。

4. TCRC术的评价

　　治疗宫颈病变的手术方法很多，如冷冻、微波、火烫、电灼、电熨、波姆光、激光、LEEP刀等，除LEEP刀外，以上各法仅能治疗宫颈阴道段的浅表病变，且无组织送检。LEEP刀可随选用刀头的形状不同而切除较多组织，但因不能深入宫颈管，不能发现和切除宫颈管的息肉和息肉样增生。故上述所有方法均有漏治或未治愈的病例。TCRC的镜体可进入宫颈管，在直视下发现并彻底切除病变，切除组织送检。术后宫颈愈合、挛缩，移行带回缩，宫颈光滑，兼有良好的整形作用。TCRC是其他方法未能治愈的宫颈良性病变的补充或终末治疗方法。