微创妇科发展预测
 
    目前，衡量一个医院妇科临床整体水平的高低，除了要看其对疑难杂症的诊疗水平外，还要看其微创技术应用的广度和深度。一个极具竞争实力的妇科，除具备精湛的妇科手术技巧及水平，还应有熟练的腹腔镜技术及良好的宫腔镜技术的团队，并配以合作默契的介入治疗技术和相应学科。

    根据目前医学科学的发展前景，近期在妇科领域具有微创发展潜力的技术预测如下：

    1．内镜技术腹腔镜技术(the technol—ogy of laparoscope)、宫腔镜技术(the tech—nology of hysteroscope)、输卵管镜(Salping—gosopy，Falloposcopy)等内镜技术将会在诊断治疗妇科疾病中发挥越来越重要的作用。

    2．阴式手术(vaginal surgery)  利用阴道天然穴洞施行子宫切除或附件切除等手术，更具微创效果。随着医疗器械的更新，阴道手术时间、种类和技巧将会有更大的改进。

    3．介入治疗  放射介入治疗(radio—therapy)和B超介入治疗(invasive therapy under ultrOSOunnd gLlided)将对一些妇科疾病起到根治效果。  此外，对介入治疗的基础研究也会越来越深入。

    4．妇科肿瘤的微创化治疗  目前各种方法对妇科肿瘤的总体疗效仍不理想，其中限制疗效的重要的原因在于机体难以耐受巨大的手术创伤及反复、长期、大剂量的化疗。因此，对新技术、新方法的需求十分迫切。在减轻治疗创伤的同时，采用细胞和分子生物学的方法改善机体对创伤的耐受程度，也是微创化发展的一个方向。现代的生物、信息和新材料技术可能使妇科肿瘤的微创化得到实现，以最小的创伤换来总疗效的提高将成为现实。

    5．其他新技术、新器械

    (1)射频疗法(radio frequency currenttherapy)：射频治疗是一种有效安全的高温物理方法，可经皮、经腹腔镜或术中施行，以经皮穿刺多用。方法是采用单极或多极探针，在超声引导下经皮穿刺，将探针定位于肿瘤组织，通过射频输出，使靶区温度达到50～90℃，足以使组织坏死、固化，达到治疗的目的。

    (2)微波(microwave)固化疗法：微波治疗机制与射频相似，主要是利用微波的热效应使肿瘤组织凝固、坏死，达到原位灭活和局部根治的目的。近年来的研究发现微波除热凝固效应外，还有增强机体免疫功能作用。

    (3)高强度聚焦超声治疗(high—intensityfocLlsed ultrasound，HIFU)：高功率聚焦超声是一种既能定位又能瞬间产生高温的低创伤性新技术。此疗法是通过HIFU治疗仪将高强度的超声能量聚焦于治疗区域，在0．5s内迅速将目标区域组织温度骤升至70℃以上，从而使得治疗区域内细胞内的蛋白迅速出现凝固性坏死，产生治疗作用。高功能聚焦超声不需要穿刺，相对于射频、微波和冷冻而言，是一种理想的微创技术。

    (4)氩氦刀冷冻治疗：氩氦刀冷冻是一种只在刀尖冷冻，刀柄保持常温，惟一可用氦气解冻的微创靶向冷冻仪器。刀尖在几秒内温度降至一140℃，借助氦气又可使温度急速升至+20～40℃：，这种冷热逆转疗法对肿瘤摧毁更为彻底，并可调控肿瘤抗原，激活机体抗肿瘤免疫反应。氩氦刀冷冻治疗肿瘤的适应证同微波和射频，术中冷冻对直径大于3cm肿瘤也有较好的疗效。

    2000年，在法国巴黎召开的第9届欧洲妇科内镜会议闭幕式上，曾提出“2025年妇科不再有开腹手术”的设想；2001年，在美国芝加哥召开的第10届国际妇科内镜协会上也提出了如此的豪言壮语。这种设想能否实现尚需时间证明，但就目前的发展趋势而言，70％～90％的妇科开腹手术由微创诊疗技术取代是可以达到的。由腹腔镜、官腔镜、介入治疗等先进的微创手段，取代原开腹手术的治疗。妇科医生的双手将从传统开腹手术中退出来，进入操纵内镜和微创器械的手术新领域；进而将迈向由妇科医生指挥机器人来完成极微创或无创治疗新时代。

    综上所述，微创妇科将是21世纪妇科学发展的热点，不断地创新和完善，将对现代妇科的发展起重要的推动作用；这是人类社会进步和现代科学技术高速发展的必然，但并不意味着妇科医生的消亡，相反对其提出了更高的要求，即未来妇科医生需具备扎实的先进高科技理论基础、具备将传统的手术技能融合现代高科技应用的能力、并操纵机器人实施各类极微创手术和无创治疗。
  （武警北京市总队第二医院妇科.宫腔镜中心供稿）