微创外科发展前景

2l世纪对外科来说将有更大发展，有些原本需要手术的疾病可不必手术治疗而治愈，而有些手术则更趋向于复杂，如多器官的移植。微创外科将随着科学技术的发展，更加深入人心。微创化治疗有很大的发展空间，需要我们去努力探索。可以断言，微创技术将不断的使科学幻想成为现实，并由宏观到微观，再由微观走向单分子水平。以下现代高新技术与微创外科的结合，必将展现出微创外科发展的美好前景：

    1．智能机器人的微型化及微创手术替代化传统的外科操作可能被微创的准确的器械操作所代替，其趋势是从微创到无创的发展。外科医生可从用手操作过渡到用计算机替代，完全不接触病人而实施手术。例如从当前的腔镜手术到机器人辅助的手术，再到远距离操纵的手术。 当前发展很快的如虚拟技术和三维立体可视技术。计算机控制的机器人手术可以比外科医生的手更为准确无误。

    2．无创全向蠕动的微型诊疗机器人该机器人用体腔中的黏液作介质，利用运动过程中驱动器产生的动压效应，使微型机器人悬浮在腔内，同时利用黏液在运动过程中形成的摩擦牵引力带动微型机器人在胃肠道前进。机器人在体内运行过程中能与内腔壁之间形成动压黏液润滑膜，从而避免微型机器人在体内运动时对胃肠道的损伤。该微型机器人能够携带光学成像、体内照明、微诊疗器械等装置进入体腔，取代当前传统的医用内镜，完成体腔内观察和微细手术操作。这一前瞻性研究计划正在实施之中。

    3．向单个分子水平推进的毫微米技术  微米或纳米科学及毫微米技术(nanobitechnology)正在兴起，美国政府2001年用于毫微米技术研究的预算拨款达5亿美元，以期实现“漂流在血液中的潜艇”的假想。当前，不少实验室正在进行着艰难的探索，旨在克服毫微技术研究中的两大障碍——操控和移动。为此，种种技术研究正朝着单个分子水平推进。专家预测，经几年的努力，将制造出一批毫微米机器人。它们能产生自体能量，具备原子尺度上的分子操作能力，携带可分离单个DNA分子的毫微尺度器械，随血流周游人体，“巡回医疗”，进行细胞修复、消除阻塞、攻击病毒、投以药物等诊疗项目。如果出现纳米机器人参与血管内癌栓的清除，完成紧贴大血管的微细手术，或帮助清除肿瘤DNA的异常，有可能使肿瘤的总体疗效有一定程度的改观。

    4．干细胞技术  大力发展和采用于细胞技术，是降低创伤并发症和提高修复质量的主要措施。目前，不论是利用干细胞进行“器官替代”或是“细胞替代”。均还有相当的距离。主要原因在于目前人们对干细胞的诱导分化条件和相关机制尚不十分清楚，同时也缺乏有效的措施。

    5．组织工程技术  组织工程技术的应用为减少乃至消灭创伤并发症提供了可能。采用在体外复制器官对人体受损脏器进行替代性治疗的梦想正在逐步实现。组织工程人工皮无论在结构和功能方面已与正常人体皮肤非常接近，并已较广泛的应用于临床。

    6．克隆和治疗性克隆技术  克隆技术，特别是治疗性克隆技术的应用将使过去对受损脏器所进行的修补方式上升到置换。有专家预言，将来通过组织工程和治疗性克隆技术能按照人们的需要定做器官，当人们受创后对损伤器官的治疗就像汽车的零件置换一样方便而快捷，并且没有诸如排异等不良反应。

    7．基因工程技术、转基因技术和蛋白质工程技术  近年来，创伤医学领域获得突破性进展的最主要领域之一，便是利用DNA重组技术生产出了国际上第1个用于促进创面愈合的新药，即基因重组成纤维细胞生长因子和表皮细胞生长因子。目前已有学者将此项技术应用于加速创面愈合和改善愈合质量。他们将生长因子的基因转导人待愈合部位，使因子在“原位产生”。已有报道，在动物实验和小量的人群与一些特殊病种中获得成功。

    8．基因芯片技术  尽管这项技术目前与微创尚无直接关系，但却是进行理论探索和未来建立治疗技术发展的基础。基因芯片技术可以帮助我们方便的研究创伤中如瘢痕与溃疡发生的遗传学问题，可能为创伤并发症的防治提供全新的思路和技术手段，故值得关注。

    总之，大量新技术、新方法、新思维的出现，为人们最终战胜因创伤而致的机体损害提供了可能，相信在不久的将来人们终将战胜创伤的并发症。微创技术并不是我们追求的最终目标，它仅是向无创技术发展的过渡阶段，最终取代它的仍将是无创技术，如用物理、化学、基因等治疗手段治愈疾病。期望在不远的将来，可采用物理、化学或药物的方法去除子宫肌瘤或卵巢肿瘤，而现在流行的腹腔镜手术将成为历史。可以预见，随着现代生物科学、信息科学、材料科学、计算机科学、网络技术等学科的深入发展，微创外科将作为有创手术向无创治疗发展的桥梁，推动外科学的发展进入一个全新的境界，实现外科操作微创化、无创化的理想。

    21世纪外科将更趋完美和现代化，微创外科将是21世纪外科的升华。
 
 （武警北京市总队第二医院妇科.宫腔镜中心供稿