揪出痛经背后的元凶

     40岁的陈女士有一个难以启齿的毛病：每月例假“痛经”痛得大汗淋漓。照她的说法是“痛不欲生。”

    今年初春一个阳光明媚的下午，陈女士坐在武警北京二院专家张副教授的诊室里，向她诉说了多年的苦衷：“年轻的时候，我很少痛经，生下孩子两三年后，大概是33岁左右，每次月经来的时候，肚子就隐隐约约地感到有点痛，当时没过多的在意。到后来，年复一年，痛起来一次比一次厉害，有时痛得下不了床，以至于不能正常工作。伴随痛苦而来的是，每次的经血特别多，时间又长。”张副教授仔细询问陈女士病史后，又详细给她作了相关检查，双合诊发现子宫一致均匀性长大，有触痛。后经B超证实，子宫比平常人增大一倍。张教授综合各项临床症状和检测结果等，诊断为子宫腺肌病，为陈女士解开了长年的痛经之迷。

    子宫腺肌病，又称内在性子宫内膜异位症，属于子宫内膜异位症的一种特殊型。为妇女常见病和多发病，发病率从8％至27％。多发生在40岁后有过生育的妇女；其发病的缘由未有定论，比较公认的说法是多次妊娠、分娩或人工流产时子宫壁创伤可能是此病的主要原因。此外，由于子宫内膜基底层下缺乏粘膜下层，且子宫腺肌病可合并有子宫肌瘤和子宫内膜过度增生，故有学者认为宫腔内子宫内膜侵入肌层可能与高雌激素刺激有关。

    子宫内膜异位病灶生长缓慢，恶变几率很小；妊娠期常发生退变，绝经后停止发展，故一般预后较好。目前，子宫腺肌症的治疗方法主要有保守治疗及手术治疗两大类。对于年轻还有生育需要的病人以及接近停经期的妇女，应先吃药，进行保守的治疗，尽量保住子宫，免于子宫全切带来的各种影响。而药物治疗主要适应于病情轻或年轻还有生育需要的病人，可选用口服避孕药、孕激素，达那唑等等可以使症状得到缓解，控制病情，一旦停药一段时间，病灶会逐渐回复原状。因此对未生育的患者，尽量早期妊娠，避免病情再次加重，重复上述治疗，又增加了怀孕的难度；对于自然怀孕有困难的患者，可采用“试管婴儿”等辅助生殖技术帮助妊娠。

    如果是弥漫性的子宫腺肌症，单纯药物治疗的效果不满意。对未生育的患者，仍不要放弃生育的希望，可采用疗效比较好的药物治疗3个到6个疗程，再帮助妊娠，因为怀孕本身可缓解与逆转子宫腺肌症的发展，效果比目前的任何一种药物疗效都更为确切，且无副作用。当然，对不需要生育的严重子宫腺肌患者，经药物治疗无效，可考虑手术切除。目前很多医师采用腹腔镜微创手术方式，既可诊断盆腔内的子宫内膜异位症与腺肌症，又可治疗，效果比较理想，受到众多患者，尤其是有生育需求患者的青睐。至于四十岁以上、已完成生育任务、苦于严重经痛或经血过多影响生活质量的病人，治本之道还是子宫切除，尽量保留卵巢。如合并盆腔子宫内膜异位症者，也尽可能切除病灶而保留卵巢功能，使患者走向自然绝经。