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子宫内膜异位症的诊断
育龄妇女有进行性痛经和不孕史，妇科检查时扪及盆腔内有触痛性硬结或子宫旁有不活动的囊性包块，可初步诊断为子宫内膜异位症。临床常用的辅助检查如下。
1．影像学诊断 如超声、CT、MRT等主要适合于有子宫内膜异位囊肿的患者。新近兴起的内镜超声诊断肠壁子宫内膜异位症的准确性要优于MRI。
2．血CA125测定 I～Ⅱ期子宫内膜异位症血CA125多正常，Ⅲ～Ⅳ期有卵巢子宫内膜异位囊肿、病灶浸润较深、盆腔粘连广泛者血CA125多为阳性。我们还发现子宫内膜异位囊肿囊内液CA125水平均值明显高于血清CA125水平，患者血清CA125水平和痛经程度成正比。有作者发现，血CA125水平与异位内膜上皮细胞Ki一67表达强度及异位子宫内膜细胞系EEC145的浸润能力明显相关。因此，cA125水平高低可能还反映了异位内膜的活性及浸润能力。
3．血清抗体检测 已知子宫内膜异位症是一种自身免疫性疾病，患者体内有许多自身抗体存在，可以与血清或组织内的a(2)一HerelTlarls Schmidt糖蛋白[a(2)一HSP]、转铁蛋白、碳酸酐酶等结合。国内外早有报道测定患者血清“抗子宫内膜抗体”来诊断子宫内膜异位症，但该抗体至今还没有被提纯。“抗子宫内膜抗体”是一种还是多种，存在于子宫内膜的什么部位，是子宫内膜细胞特有的还是非特异性的，均有待于深入研究。
4．芳香化酶检测 Kitawaki等报道，正常子宫内膜无芳香化酶，而子宫内膜异位症及子宫腺肌病患者的在位子宫内膜有明显的芳香化酶活性，用RT一PCR和免疫组化法测定在位子宫内膜芳香化酶细胞色素P450诊断子宫内膜异位症、子宫腺肌病[和(或)子宫肌瘤]的敏感性为91％，特异性100％。作者认为检测子宫内膜芳香化酶细胞色素P450以排除这些和雌激素有关的疾病简单易行，便于门诊开展。
5．腹腔镜检查 是诊断子宫内膜异位症的最佳方法，特别是对不明原因不育或腹痛者是首选诊断手段。镜下看到典型子宫内膜异位症病灶，既可确诊。可疑时取活体组织检查。此外，美国生殖医学协会制定的子宫内膜异位症分期(R—AFS 1985)也只有在腹腔镜手术或剖腹探查的直视下方可确定。
无色素子宫内膜异位病灶腹腔镜下不易辨认，Malik等报道了一种新的诊断方法——荧光诊断法，原理是子宫内膜异位病灶可选择性吸收光敏感物质5一氨基多缩左旋糖酸(5一aminolevulinic：acid，ALA)，在D-Light系统照射下会发出荧光。对37例患者给予ALA(30rag／kg)，10～14h后行腹腔镜诊断观察，先用普通腹腔镜，然后用D-Light荧光诊断系统(storz tuttlingen germa—ny)并行多点活检，诊断子宫内膜异位症的敏感性、特异性普通腹腔镜分别为69％及70％；荧光诊断分别为100％及75％，荧光诊断明显提高了子宫内膜异位症的检出率。
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