慢性下腹痛的鉴别诊断

    慢性下腹痛多系慢性子宫颈炎、慢性附件炎、慢性盆腔结缔组织炎、盆腔瘀血症、子宫后位、子宫脱垂，子宫肥大症等所致。

    患者长期出现下腰背痛、下腹痛，于性生活，月经期、排便时加重，或有排尿困难，尿频，白带多，应考虑慢性子宫颈炎，通过阴道检查、宫颈粘液涂片或活组织病理检查可确诊。

    若下腹部疼痛常恒定在月经前7天时开始，逐渐加重至行经结束，则应考虑子宫内膜异位症。

    如果患者主诉盆腔有重坠感、下腰痛及腹股沟处牵引感，应考虑子宫脱垂。妇科检查见阴道下段有下垂的宫颈或宫颈突出于阴道口外，则可确诊。

    经产妇，特别为三产以上患者，若于月经期出现下腹坠痛、腰骶痛，平时白带多，月经量过多，应考虑子宫肥大症。妇科检查除子宫一般性胀大至约2个月妊娠子宫大小外，别无其他阳性发现。

    若患者长期出现下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛，并于劳累、性交后、排便时或月经前后加剧，加上有时低热、疲乏无力、白带增多、月经失调等，应考虑慢性盆腔炎。妇科检查可发现子宫一侧或两侧有片状增厚、压痛，子宫骶骨韧带增粗、变硬、有压痛。

    盆腔瘀血症主要表现为腰骶部痛或坠痛，久立、劳累，性交后或临近月经期加重，常伴有月经量及白带增多。外阴及阴道可呈紫蓝色，有时有静脉曲张：子宫颈肥大软，略呈紫蓝色等。
 
 （武警北京市总队第二医院妇科.宫腔镜中心供稿）