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| 宫腔镜在子宫内膜息肉中的应用 |
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| 2007-12-29 19:28:33 |
武警北京总队第二医院 |
宫腔镜在子宫内膜息肉中的应用
子宫内膜息肉是引起异常子宫出血的主要原因，其临床表现有不孕、月经量过多、经期长和淋漓出血等症状。由于息肉缺乏恒定的症状，故其发生率很难估计。如果息肉位于子宫角部，堵塞了输卵管开口，或巨大息肉、多发性息肉等影响了精子的上行和孕囊的着床，就有可能导致不孕。
息肉组织由内膜腺体上皮和间质组成，按息肉对卵巢激素的反应性，子宫内膜息肉可分为两类：功能性和非功能性息肉，①功能性息肉与其周围的内膜一样对卵巢激素有反应，呈周期性变化，随月经周期的改变而增大或缩小，随经时内膜的剥脱而脱落；②非功能性息肉不依赖卵巢激素而生长，其组织结构为内膜腺体增生或内膜腺体瘤样增生，后者有恶变的可能。
子宫内膜息肉有大小、单发或多发、有蒂和无蒂之分，息肉多位于底部或宫角部，因此，诊断性刮宫容易遗漏该部位的病变。
宫腔镜下所见：息肉柔软、活动、色泽似其周围内膜、鲜红、息肉有蒂时可随液流而摆动。镜下应与内膜皱褶和内膜息肉状突起相鉴别，当漏液过多而膨宫不全时内膜呈皱褶而误诊为真性息肉；内膜息肉状突起实际上也是增厚的内膜皱褶，此种情况多见于月经中期的分泌期或在服用孕激素治疗时，当膨宫完全后，内膜息肉状突起的内膜皱褶展平而消失，息肉状突起可稍变平但不消失，真性息肉则无此现象。息肉也不同于粘膜下子宫肌瘤，后者突出于宫腔，表面圆形、光滑、质较硬、不随液体流动。
武警北京总队第二医院妇科宫腔镜中心医生在子宫内膜息肉的处理方式是：镜下确定息肉的部位、大小和数目后，可选用刮匙、活检钳、圈套切割器等器械进行处理，．对单个有蒂、附着部位较低的息肉，用长弯血管钳挟取扭除。位于输卵管开口附近的小息肉可在宫腔镜直视下以活检钳挟住取出，对蒂宽而近宫底的较大息肉，在宫腔镜直视下圈套法予以切除。如息肉为多发以全面刮宫为宜，刮宫后立即宫腔镜检，对残留息肉可再次用器械取出或重复刮宫。由于息肉容易复发，必要时重复宫腔镜检，了解治疗效果。
(武警北京市总队第二医院妇科.宫腔镜中心供稿)
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